Статьи

Как правило в клинической практике рекомендуется проведение воскового моделирования. При помощи шаблонов, изготовленных по дубликату восковой модели, оценка имеющегося пространства при создании ортопедической конструкции с опорой на имплантат становится намного проще. Например, с подобными шаблонами и анализом восковых моделей в артикуляторе становится возможной соответствующее модифицирование абатмента.

Титановая заготовка стандартного (универсального) абатмента содержит необходимый массив металла для опоры планируемой коронки. Металлические абатменты отличает прочность, благодаря чему они предпочтительнее при замещении жевательных зубов. Сначала стандартный абатмент укорачивают, оставляя примерно 2 мм до окклюзионной поверхности антагониста (0,5 мм – каркас, 1,5 мм – облицовочная керамика). Для проверки степени препарирования абатмента необходимы рабочая модель в артикуляторе и уже упомянутые восковые шаблоны.

Также стоит избегать избыточного укорочения абатмента для сохранения соответствующей ретенции коронки. Высота культевой части препарированного универсального абатмента соответствует 3-6 мм, а конусность 2-6°. По окружности установленного на модели абатмента несмываемым маркером отмечается линия десневого края. Далее, после снятия искусственной десны с модели, немного апикальнее и другим цветом наносится линия, параллельная первой. Глубина расположения уступа абатмента под десной определяется расстоянием между этими линиями. Эстетический результат лучше, и цель удаления остатков цемента достигаются, если уступ абатмента не глубже десневого края, чем на 0,5-1 мм.

Путь введения будущей коронки относительно соседних зубов определяют при помощи параллелометра. Уделяется внимание формированию соответствующих интерпроксимальных контактов и пространств, подверженных скоплению остатков пищи. Затем происходит препарирование абатмента в соответствии с выбранной траекторией установки коронки. Первоначально основную часть объема лишнего металла удаляют грубым твердосплавным бором. Уступ препарируют на ранее маркированном уровне. В конце формируют необходимую конусность культевой части абатмента конусовидным бором.

По ходу вышеописанной манипуляции контроль препарирования абатмента происходит с помощью силиконовых шаблонов. В итоге самую толстую стенку культевой части абатмента препарируют, образуя вертикальную бороздку для точного позиционирования абатмента в шаблоне. Помимо этого подобная бороздка делает установку точнее и предотвращает ротацию коронки, повышает функциональную эффективность.

Для изготовления коронки абатмент снимают с рабочей модели и для облегчения работы прикручивают к соответствующему аналогу импланта. Перед созданием колпачка доступ к винту пломбируют композитным материалом световой полимеризации. Помимо этого, стоматолог и зубной техник должны обсудить способ запечатывания доступа к винту перед цементной фиксацией коронки в полости рта. При изготовлении коронки техник первоначально пломбирует винтовую шахту с небольшим избытком для однозначного предотвращения задействования шахты в моделировании каркаса. В полости рта, наоборот, стоматолог запечатывает доступ к винту с определенным дефицитом, поскольку это способствует полной посадке коронки. Восковое моделирование заготовки каркаса проводят традиционным способом под контролем различных шаблонов. Металлический каркас создает надежную поддержку облицовочной керамике, в том числе в области окклюзионных бугорков. Для недопущения образования пор и полостей в литом каркасе стоит правильно фиксировать литники, литьевой резервуар и стабилизаторы остывания.

Готовый каркас примеряют на модели и облицовывают керамикой. Проведение оксидирующего обжига зависит от используемого сплава. После двух опаковых обжигов, используя соответствующую керамическую массу, моделируют форму окончательной коронки. После первого спекающего обжига коронка устанавливается на рабочей модели для проверки интерпроксимальных контактов. Затем статические и динамические окклюзионные контакты корректируют с последующим вторым (основным) обжигом. Стоит избегать моделирования слишком крутых скатов, даже несмотря на достаточную прочность полевошпатной керамики, в противном случае велика вероятность не только сколов облицовочной керамики, но и ослабления винтовой фиксации абатмента или даже его перелома. На финальной стадии процесса коронку препарируют, она приобретает индивидуальные оптические характеристики и проводят окончатедьный обжиг.

Коронка с цементной фиксацией к индивидуальному фрезерованному титановому абатменту

Для изготовления протезов с цементной фиксацией используют и индивидуальные абатменты, созданные с применением компьютерных технологий моделирования и производства. Подобная методика предполагает формирование адекватного контура мягких тканей и его воспроизведение на модели при помощи индивидуальных оттискных трансферов. Благодаря этому добиваются благоприятного долгосрочного результата, удовлетворяющего необходимым эстетическим требованиям, что имеет большое значение при замещении передних зубов верхней челюсти. Индивидуальные абатменты более точны, чем стандартные, так как воспроизводят внутридесневой контур провизорной реставрации, таким образом поддержку прилегающей к импланту десне обеспечивает не коронка, а только абатмент. Примерка абатмента позволяет либо подтвердить точное соответствие модели и ситуации в полости рта, либо выявить ошибки и осуществить соответствующую коррекцию. Стоит уделить внимание тщательному и осторожному удалению излишков цемента.

При замещении жевательных зубов эстетический эффект как правило не является приоритетным, всвязи с этим уступ абатмента будет целесообразно создавать над десной. В приведенном случае долгосрочное сохранение функции коронки важнее, чем внешний вид. Всвязи с этим на индивидуальный титановый абатмент будет целесообразно изготовить классическую металлокерамическую коронку с цементной фиксацией. Тонкий металлический край каркаса намеренно не перекрыт облицовочной керамикой чтобы минимизировать риск воспаления краевой десны и облегчения гигиены в области реставрации.

Коронка с винтовой фиксацией и фрезерованным металлическим каркасом

При изготовлении шинированных коронок каркасы передают в клинику для примерки и проверки припасовки в полости рта. После этого следует облицовка каркасов керамикой.

Коронка с винтовой фиксацией и фрезерованным оксидциркониевым каркасом

При определенных обстоятельствах в ряде клинических случаев целесообразным будет применение цельнокерамических абатментов и изготовление цельнокерамических протезов. Такие конструкции характеризуют лучшие оптические показатели, благодаря которым достижение высокого эстетического результата становится более легким. Это важно при проведении лечения в переднем отделе верхней челюсти при тонком биотипе десны (<2 мм).

Первоначально для изготовления необходимой коронки проводится установка провизорной, после чего состояние прилегающих тканей стабилизируется для окончательного протезирования. На этом этапе очень важно точное отображение контура десны на рабочей модели. Для недопущения спадания мягких тканей рекомендуется использовать индивидуальные оттискные трансферы, для чего изо рта пациента удаляют провизорную коронку, которую затем привинчивают к аналогу импланта, после чего получают отпечаток ее придесневой части. Затем коронку снова фиксируют в полости рта, а на аналог устанавливают оттискный трансфер, пространство вокруг которого заполняют композитом, воспроизводя контур провизорной коронки. Модифицированный оттиск будет готов к использованию после полимеризации. Благодаря описанной методике возможно точное отображение контура прилегающих к импланту мягких тканей.

Затем зубной техник фиксирует соответствующий аналог к трансферу в оттиске, изолирует прилегающий участок и вводит материал для имитации десны, после чего завершается создание рабочей модели, на которой изготавливается цельная коронка с винтовой фиксацией непосредственно к импланту.

Далее используется титановое адгезивное основание, к которому приклеивают цельнокерамическую коронку с каркасом из оксида циркония. Применение пластикового цилиндра упрощает манипуляцию, в том числе благодаря четкому отграничению доступа к винту. Воспроизведение нужной формы внутридесневой части коронки становится возможно благодаря заполнению пространства между искусственной десной и пластиковым цилиндром. После этого моделируется культевой участок с учетом достаточной поддержки облицовочной керамики. Затем восковую заготовку сканируют для изготовления оксидциркониевого каркаса.

Фрезерованный и спеченный каркас отличает высокая точность припасовки к титановому основанию. Перед облицовыванием может потребоваться небольшая коррекция заранее фрезерованного уступа для смещения его на 0,5 мм апикальнее края десны. Следует создавать плавные переходы, использовать режим спекания при температуре до 450°C и продолжительного охлаждения для предотвращения внутреннего напряжения в керамике и для снижения риска сколов. Для сохранения возможности корригирующего обжига после примерки титановое основание фиксируют к коронке временным цементом без эвгенола. При необходимости коронку можно легко отделить от основания специальной отверткой.

Остатки временного цемента удаляют с основания, погрузив его в ультразвуковую ванну. Затем основание привинчивают к соответствующему аналогу импланта для защиты платформы основания от повреждений. Для защиты внутренней части коронки от воздействия абразивных частиц при пескоструйной обработке на нее наносят слой силикона. Контактирующие поверхности титанового основания и оксидциркониевого абатмента подвергаются пескоструйной обработке частицами оксида алюминия размером 50 мкм под давлением 2,3 и 1,5 бара, соответственно. На рабочей модели абатмент фиксируется к основанию цементом после того, как мы убедимся в правильности взаиморасположения элементов. Для требуемой полимеризации цемента по границе между керамикой и титаном наносится глицериновый гель. Далее реставрацию снимают с модели и снова привинчивают к отдельному аналогу импланта для проверки качества припасовки основания после адгезивной фиксации к нему керамического абатмента. Потом остатки цемента удаляют резиновыми полировочными дисками, постепенно снижая их абразивность. Зеркальный блеск керамика получает после обработки щеточками с алмазной полировочной пастой.