Этапы имплантации зубов

Имплантация зубов – процедура, требующая строгого соблюдения установленного протокола лечебно-диагностических мероприятий, включающего несколько этапов имплантации зубов. Количество и характер этапов имплантации зубов могут отличаться в зависимости от изначального состояния зубочелюстного аппарата пациента, а также избранного вида и методики проведения самой процедуры установки имплантов – одно- или двухэтапной.

Двухэтапная методика является наиболее надежной и прогнозируемой, она отличается очень высокими показателями приживаемости имплантов (97-98%), а установленные с ее использованием искусственные зубы могут прослужить 15-20 лет, а нередко и дольше. Мы познакомим вас с основными этапами имплантации зубов при использовании классической двухэтапной методики, так как именно она чаще всего используется для установки дентальных имплантов, в том числе и специалистами нашей клиники.

В процедуре установки дентальных имплантов по двухэтапной методике можно выделить 3 основных этапа имплантации:

1. Подготовительный.
2. Хирургический.
3. Ортопедический.

Подготовительный этап имплантации: диагностика и моделирование

На подготовительном этапе имплантации зубов проводится визуальный осмотр с целью оценки состояния зубов и зубочелюстного аппарата, а также ряд диагностических мероприятий с использованием инструментальных и лабораторных методов исследования. Главная задача, которая стоит перед хирургом-имплантологом на этом этапе – оценить принципиальную возможность проведения процедуры имплантации у конкретного пациента, а также выбрать оптимальный вариант ее проведения, конструкцию имплантационной системы, тип устанавливаемой на нее супраструктуры – одиночных коронок или мостовидной конструкции.

Самое активное участие во всех мероприятиях на этом этапе имплантации зубов принимает сам пациент, так как именно от его решения во многом зависит, какой вид имплантации будет выбран, импланты какого производителя будет для этого использованы, как и с применением какой конструкции будет проводиться протезирование на установленных имплантах. Ну и, конечно же, человек сможет сориентироваться, сколько будет стоить вся процедура.

На подготовительном этапе оцениваются, прежде всего, показания и противопоказания к проведению данной процедуры. В стоматологической имплантологии существует ряд классических показаний к ее проведению в зависимости от характера дефектов зубного ряда: одиночный, ограниченный – нет 2-3 зубов подряд, концевой – отсутствие крайних зубов, а также полное их отсутствие – адентия. Окончательное решение принимает сам пациент: если он твердо решил, что хочет иметь искусственные зубы на имплантах, помешать ему в этом вряд ли кто-то сможет.

Противопоказаниями для установки имплантов являются тяжелые заболевания в стадии декомпенсации, когда общее состояние пациента не позволяет провести такое хирургическое вмешательство. Противопоказана имплантация также при воспалительных заболеваниях полости рта (кариес, пародонтит, гингивит, стоматит), неудовлетворительной гигиене ротовой полости, наличии подлежащих удалению зубов, наличии каких-либо врожденных или приобретенных особенностей зубочелюстного аппарата, препятствующих внедрению импланта. Большинство из этих противопоказаний являются относительными, то есть после устранения причины, препятствующей проведению имплантации (улучшение общего состояния пациента, устранение очагов воспаления в ротовой полости, удаление разрушенных зубов), она может все же может быть проведена.

Для проведения имплантации необходимо наличие достаточного объема костной ткани. При ее дефиците потребуется проведение костной пластики. С этой целью может быть использована как собственная костная ткань пациента (аутотрансплантат), так и донорский материал (аллотрансплантат), а также синтетические материалы (биокерамика, гидроксиапатит, фосфат кальция) или ксенотрансплантаты (на основе костной ткани животных).

После того, как исключены все противопоказания, проводятся стандартные для всех хирургических вмешательств лабораторные исследования – общеклинический и биохимический анализ крови, определяются показатели свертываемости крови, а также анализы на ВИЧ-инфекцию, гепатит В и С, сифилис. Из инструментальных методов исследования используется рентгенография (ортопантомограмма – панорамный снимок зубов), при необходимости – КТ или МРТ верхней и нижней челюсти.
И, наконец, врач вместе с пациентом принимают окончательное решение о том, какая будет использована методика имплантации и имплантационная система. В зависимости от этого хирург-имплантолог составит план проведения имплантации и займется моделированием будущей схемы строения зубочелюстного аппарата пациента. Чем тщательнее будет составлен протокол имплантации, тем меньше непредвиденных ситуаций и осложнений возникнет в процессе ее проведения.

Хирургический этап имплантации зубов: установка импланта и формирователя

На этом этапе имплантации осуществляется установка самого импланта и формирователя – переходника между корневой частью импланта и его супраструктурами. Таким образом, в хирургическом этапе можно выделить два промежуточных этапа имплантации:

1. Установка импланта.
2. Установка формирователя.

При использовании классической двухэтапной методики имплантации сначала устанавливается сам имплант и лишь после его полного и окончательного приживления на нем через переходник (формирователь) фиксируется супраструктура – коронка или мост. Промежуток между этими двумя этапами имплантации зубов составляет несколько месяцев.

Первый хирургический этап имплантации зубов – установка импланта

Десна надрезается по гребню альвеолярнго отростка и отслаивается слизисто-надкостничный лоскут, чтобы создать необходимое поле для работы хирурга-имплантолога. Далее с помощью фрез разного диаметра (от меньшего к большему) высверливается канал нужного диаметра и глубины – формируется костное ложе для искусственного корня. В это ложе устанавливается имплант на необходимую глубину: винтовые конструкции вкручиваются, цилиндрические устанавливаются незначительной натяжкой.

Когда имплант установлен, в него ввинчивают заглушку, предохраняющую его от механических воздействий, а также предотвращающую инфицирование костного ложе и прорастание тканей в резьбовое отверстие. После этого слизисто-надкостничный лоскут укладывается на свое прежнее место, а разрез плотно ушивается. На этом первый хирургический этап имплантации зубов заканчивается.

Далее следует «перерыв», необходимый для надежного приживления импланта. В костной ткани нижней челюсти, более плотной и объемной, для этого требуется 2-3 месяца, в менее плотной губчатой кости верхней челюсти он приживается 4-6 месяцев.

Второй хирургический этап имплантации зубов – установка формирователя

Когда корневая часть импланта надежно прижилась, на нее устанавливается формирователь, вернее, две его разновидности, которые ставятся поочередно. Сначала устанавливается абатмент, выполняющий роль формирователя десны, чтобы создать ее четкий ровный контур, неотличимый от десневого края «родных» зубов. Для этого вместо заглушки устанавливается формирователь десны, выступающий над ней на несколько миллиметров. На формирование десневого края уходит около 2 недель.

Ортопедический этап имплантации зубов – протезирование на имплантах

Через 2 недели формирователь десны удаляется и на его место устанавливается постоянный абатмент. С помощью абатмента можно будет при необходимости отрегулировать длину коронковой части импланта и угол его наклона. Для этого используются абатменты различной длины и с разным углом наклона, что позволяет максимально точно «вписать» имплант в зубной ряд.

На имплант может быть установлена «собственная» коронка, он также может служить опорой для несъемного или съемного протеза. Вариант протезирования выбирается в зависимости от исходного  количества здоровых зубов, а также исходя из пожеланий и требований пациента.

Конечно же, наиболее предпочтительным является протезирование по принципу «один имплант – одна коронка», когда на имплант устанавливается «индивидуальная» коронка, однако такой вариант довольно дорогостоящий и обычно используется при отсутствии нескольких зубов. При отсутствии значительного числа зубов заменять их все имплантами нецелесообразно с финансовой точки зрения, так как стоить это будет недешево, более рациональным будет установка на импланты мостовидного протеза, когда, к примеру, 2 импланта станут опорой для 3-4 искусственных зубов. Хотя, конечно же, при желании пациента заменить все отсутствующие зубы искусственными, это вполне выполнимо – могут быть установлены даже 14 искусственных корней («зубы мудрости» не восстанавливаются, так как они не имеют особого функционального значения).

Какие протезы могут быть установлены на имплантах? Да какие угодно – несъемные, съемные, условно-съемные, комбинированные. Несъемные протезы могут быть закреплены как с помощью цементной, так и винтовой фиксации (такой протез, по сути, является условно-съемным). Съемные протезы фиксируются с помощью шаровидной опоры или на балочной конструкции.

Какие варианты протезирования существуют при адентии – полном отсутствии зубов? Наиболее надежный и эффективный как с функциональной, так и с эстетической точки зрения, вариант протезирования – установка «несъемника» на 6-8 имплантах (классический вариант – на 8 имплантах, более экономичный – «All-on-6» – на 6 имплантах). Существует также технология протезирования по технологии «All-on-4» («все на 4»), когда в качестве опоры для протеза используется всего 4 импланта. На них можно установить как съемный, так и несъемный протез, хотя, конечно же, конструкция «несъемника» на 4 опорах будет менее надежной и стабильной, чем на 6 или 8. Существует также сверхэкономичный вариант съемного протезирования – всего лишь на 2-3 имплантах, их будет вполне достаточно для надежной фиксации «съемника».